警惕瑞舒伐他汀潜在风险：服药需谨慎

内容资料来源：

1.赵丽.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症患者的临床疗效及药学分析[J].当代医药论丛,2024,22(10):93-96.

2.李顺青,赵泉霖.中医药治疗2型糖尿病合并高脂血症研究进展[J].辽宁中医杂志,2024,51(1):216-220.

3.吴钟琪.急性肾衰竭[J].中国实用乡村医生杂志,2022,29(7):14-15.

血脂异常，俗称高脂血症，通常指血清中总胆固醇和（或）甘油三酯水平升高。实际上，也包括低高密度脂蛋白胆固醇在内的各种血脂异常。目前，我国高脂血症的患病率逐年上涨，据研究显示：我国患病率从2002年的18.6%上升至2019年的33.8%。如果血脂长期偏高，脂质、胆固醇等物质累积在血管壁上，久而久之形成斑块，使血管变窄变硬，导致血液流动不畅，增加心梗、脑梗的发病率和死亡率。

32岁的李向北是重庆一家事业单位的工作人员，为了搞好人际关系，李向北经常和领导、同事外出聚餐，由于长期喝酒加高热量饮食，导致才年纪轻轻身材就已经大腹便便，别看他身材发福，职位却如同体重只升不降。

李向北的妻子也曾多次劝诫他让他少在外面喝酒、吃饭，适当运动减减肥，免得越来越胖影响身体健康。然而李向北却置若罔闻，他觉得自己年轻身体硬，况且单位每年都要体检，等出现问题了再减肥也来得及。然而他不知道的是，他的身体已悄然亮起了红灯。

2013年4月，在单位组织的一次体检中，李向北的检查结果，查出：总胆固醇为6.68 mmol/L；甘油三酯为3.46 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇为1.18 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇为4.65 mmol/L。诊断为高脂血症。李向北看着诊断结果，心中后悔不已，他应该早点听妻子的劝！

医生给李向北开了瑞舒伐他汀降脂，并嘱咐他要按时服药；适当运动，保持健康体重；戒烟限酒；平时饮食尽量低油低盐低糖，烧烤、油炸、甜品不要碰，多吃蔬菜、水果、鱼类等食物，保证蛋白质和膳食纤维摄入充足。还要定期到医院复查。

回到家后在妻子的监督下，李向北调整了自己的饮食和生活习惯，不是必要聚餐，一律拒绝，每天按时吃药，瑞舒伐他汀一次不漏，每周也会抽空进行2-3次运动。李向北这样就坚持了一个多月，他明显感觉到自己瘦了，精神也比以前好多了。期间他还去医院复查了一次，血脂四项指标均在正常范围内。

他和他妻子都很高兴，认为只要坚持下去，血脂就能控制好。2013年9月，李向北在快到单位路上下起了小雨，因为没带伞只能淋雨，好在衣服淋湿不多，李向北也就没在意，直到下班回家后才将衣服换下。当日晚上睡觉时，李向北一直觉得冷，加了两床被子才稍微暖和点，妻子摸了摸他额头觉得有点烫，一量体温37.6℃，属于低热范畴。

李向北觉得问题不大，认为是自己淋雨受凉了，自行服用了家中常备的布洛芬颗粒，不到2个小时烧就退下去了。3天后，未再发烧的李向北又突然烧了起来，并伴随咳嗽，总感觉喉咙被什么东西卡住了，想要使劲把它咳出来，咳到李向北胸痛。自觉不对劲的李向北，赶忙去了附近的诊所，让医生给他包了几道感冒药，自己又继续服用布洛芬颗粒。吃了差不多一个星期，李向北的症状缓解了。

然而原本平静的生活却出现了意外。2013年12月9日，李向北最近发现自己眼睛总是肿肿的，特别是早晨起床时最为明显。晚上一睡着后尿就特别多，半夜总是被尿意唤醒，起夜次数比以前多了不少，一去厕所又点滴而尽，且尿液也发生了改变，不再是清澈透亮的淡黄色而是红棕色，这让他异常烦躁。但这些症状并未引起他足够重视，以为是自己睡觉前喝水太多导致的。

过了一周，李向北早上起来感觉浑身酸痛，像被人打了一样，身上也没什么力气，干什么也提不起劲。不仅如此他还发现自己脸、脚也肿了起来，一按一个深坑，久久不能恢复原状。这可把他吓一跳，决定明天请假去医院好好检查一番。晚上，李向北正准备入睡时，突然感觉自己胸口被千斤石头压着，闷闷的，喘不上气。妻子看着李向北呼吸急促的模样，赶忙拨打了120。

到了医院后，医生立马安排了抽血和影像学检查，做完检查，检测结果让大家大吃一惊：尿蛋白3+，血肌酐605μmol/L，尿素氮33.06 mmol/L，血钾6.5mmol/L。B超：双肾体积增大（左肾13.5×7.5×5.6cm，右肾13.0×7.3×5.5cm，双肾实质各厚2.4cm），结构欠清。考虑肾衰竭，需要立即行深静脉置管术进行血液透析治疗。

看着医生递过来的手术知情同意书，妻子崩溃大哭，她无法接受：“医生，会不会是诊断错误？我老公身体一直挺好的，只是有高脂血症，而且一直在吃瑞舒伐他汀，坚持运动、清淡饮食，血脂也一直控制得好好的，为什么会突然肾衰竭了？”医生听了也顿感困惑，李向北血脂确实正常，而且瑞舒伐他汀较常见的副作用是引起肌肉酸痛乏力，正常服用是不会导致肾损伤，更何况肾衰竭。

主任看到后安慰妻子抢救要紧，同时询问李向北的发病过程和服药习惯，在交谈过程中主任发现了真相，叹息道：“肾衰竭不会无缘无故的找上他，是因为他的无知，在服药中犯了致命的两个错误。这样服用瑞舒伐他汀无疑是在慢性自杀！”

瑞舒伐他汀钙片是一种他汀类药物，通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG—CoA）还原酶，减少肝脏对胆固醇的合成，帮助清除血液中过多的胆固醇从而发挥降血脂的作用。同时它还具有一定抗炎作用，减轻动脉粥样硬化进程。

瑞舒伐他汀自上市以来，凭借强大的降脂效果在众多他汀类药物中脱颖而出，犹如一把锋利的剑，能轻松降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）。尤其是在降低LDL方面，比阿托伐他汀更具威慑力。因此它在临床上广泛用于治疗原发性高胆固醇血症等高脂血症，还用于辅助防治动脉粥样硬化，以及降低心脑血管疾病发生的风险。

虽然瑞舒伐他汀治疗效果强大，但不合理用药也会对骨骼肌、肝脏等造成损害。而李向北在服药和生活上犯了两个错误：

1.不良的服药习惯

瑞舒伐他汀的半衰期较长，一般为13到20小时，可以抑制体内24小时胆固醇，可在一天内的任何时间服用，但每日服用时间应固定。因为血脂是一项需要长期控制的指标，其水平的稳定依赖于足量、规律的药物。李向北虽然前期按时服药，但血脂控制后就开始三天打鱼两天晒网，有时吃有时不吃，长期以往，血脂水平反复波动，导致病情不稳定，可能对心、脑、肾等器官造成危害。

不规律服药还会增加药物的副作用，众所周知瑞舒伐他汀常见的是肌肉不良反应，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解综合征。虽然他汀类对肾脏功能没有不良影响，但是要警惕肌病相关的急性肾功能衰竭或肾功能不全。

研究发现横纹肌溶解症与肾衰竭之间存在紧密的关系。横纹肌细胞受损会释放肌红蛋白、肌酸激酶到血液循环中，这些物质可以堵塞肾小管，引起肾血管收缩和肾小管上皮细胞损伤，最终可能导致肾功能不全或肾衰竭。而横纹肌溶解症的主要表现是尿液呈红棕色，肌肉无力、肌肉疼痛剧烈。

2.擅自加用其他药物

他汀类对肾脏功能没有不良影响，但与其他对肾脏有损害的药物合用时，会增加肾损害风险。比如：非甾体类抗炎药（布洛芬、阿司匹林、扑热息痛等）、抗菌素（氨基糖苷类、抗结核药利福平等）、化疗药等。

“是药三分毒”，李向北自行服用的布洛芬属于非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药可以通过抑制合成前列腺素所需要的环氧酶（COX），影响肾脏的血流动力学。而临床上大多数药物都通过在体内代谢后都需要通过肾脏排泄，布洛芬也是如此，若滥用退烧药，则会增加它对于肾脏的“毒性”，造成肾功能损伤。而布洛芬合用其他抗生素、非甾体类抗炎药更会增加对肾功能损伤的风险。李向北不仅甾没有医生指导下自行服用布洛芬，还去诊所包药。可能诊所医生所包药物中含抗生素和扑热息痛，无意中增加了李向北肾衰的风险。

（注：《2013年，32岁男子服用瑞舒伐他汀，却出现肾衰竭，主任叹息：太无知》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）