探索内膜健康新纪元：蔡斌教授的预防策略与诊疗创新

子宫内膜疾病作为妇科临床上的常见病和多发病，其发病率不断升高并有年轻化趋势，严重影响女性的生命质量和生育健康。为关爱女性健康，加强对子宫内膜健康的认识，提高临床诊疗水平，《中华医学杂志》社有限责任公司、《中华医学信息导报》发起“子宫内膜健康周-规范化诊疗及专项能力提升建设项目”。上海交通大学医学院附属第一人民医院妇产科蔡斌教授结合多年临床诊疗经验，分享了子宫内膜疾病的常见类型、高危因素、诊疗策略，以及项目的开展情况和取得的成果。

蔡斌

上海市第一人民医院妇产科主任医师

上海市医学会妇产科专科分会子宫内膜异位症学组成员

强化预防策略，筑牢内膜健康防线

蔡斌教授介绍，内膜疾病在临床上较为常见，且以良性病变为主。门诊中常见的有子宫内膜息肉、增生性疾病、宫腔粘连及子宫内膜的恶性病变。目前认为，长期的雌激素刺激、缺乏孕激素拮抗会导致子宫内膜过度增生，包括不规则增生、单纯性增生、复杂性增生或不典型增生。而子宫内膜息肉的发生机制目前尚不清楚，可能也与雌激素缺乏孕激素拮抗或者体内激素水平失衡，以及子宫内膜局部微环境改变等因素有关。宫腔粘连通常是由于宫腔操作（如刮宫、人工流产等）导致的内膜损伤与修复不良所引起。子宫内膜癌的发生发展也与长期雌激素刺激、缺乏孕激素拮抗密切相关。

子宫内膜癌的规范化诊疗需遵循三级预防原则：（1）一级预防重点在于加强公众健康教育，提高民众对子宫内膜癌的认知水平。通过倡导健康的生活方式，如减重、增加运动、调整饮食结构等去除高危因素，从而降低疾病的发生风险。此外，对于存在高危因素（如肥胖、糖尿病、高血压、不孕症等）的人群，应定期进行妇科检查，以便早期发现潜在病变。（2）二级预防应重视疾病的早期筛查与诊断，当女性出现异常子宫出血、月经紊乱等症状时，应及时就医检查。医生可通过B超、宫腔镜诊刮等手段，结合高危因素筛选及病理、化验检查，及时发现子宫内膜病变的先兆，并采取相应的干预措施，阻止病情进一步发展。（3）三级预防应关注已确诊患者的有效治疗与管理，对于已确诊的子宫内膜病变患者，应根据病情严重程度及高危因素，制定个性化的治疗方案。对于子宫内膜不规则增生、增生过长等良性病变，可采用放置左炔诺孕酮宫内缓释系统、口服孕激素（如避孕药、地屈孕酮）等方法进行治疗，以预防疾病进展为恶性病变。若病变已发展为子宫内膜癌，应及时发现病变，早期诊断和治疗，以提高治疗效果及患者生存率。

创新诊疗模式，提升患者就医体验

上海交通大学医学院附属第一人民医院妇产科作为医院重点科室之一，设有多个专病门诊，为患者提供专业的诊断和治疗。例如，月经异常及异常出血的患者往往选择月经病门诊就诊，而多囊卵巢综合征患者则可能更倾向于内分泌门诊。为提升诊疗效率与患者就医体验，科室借助“子宫内膜健康周”活动，引入了高危因素预筛查系统，还配备了热敏打印机。患者就诊前，可通过扫描二维码，填写个人信息及高危因素，进行初步的自我筛查，点击提交后，热敏打印机自动打印评估结果，患者将结果提交给医生，以便医生进行更为精准的诊断与处理。为了更好地满足子宫内膜病变患者的诊疗需求，科室每周特定半天时间设立内膜专病门诊，专注于子宫内膜疾病的专项诊疗。

在此基础上，科室不断优化服务流程，力求为患者提供更加高效、贴心的医疗服务。据蔡斌教授介绍，内膜专病门诊主要进行了两项流程优化：一是通过预筛查系统，在就诊前对患者进行初步筛选；二是通过发放科普资料和在候诊区滚动播放宣教视频，提升患者对内膜疾病高危因素及就医指征的认知。这些措施不仅增强了患者对疾病的识别与认知，还提高了患者及时就医的意愿，内膜疾病的检出率也提升了5%～10%。同时，医生对患者的随访管理也得到了加强，包括通过网络平台建立随访制度，为患者提供更为便捷、长期的医疗服务。

深化健康周项目，构建患者管理新蓝图

蔡斌教授表示，内膜专病门诊的设立及流程的优化，为科室、医生和患者带来了诸多益处。对于科室而言，专病门诊实现了患者的有效分流，提高了诊疗的专业性和针对性；对于医生而言，流程的优化节省了问诊时间，提高了诊疗效率；对于患者而言，专病门诊提供了更为便捷、专业的医疗服务，增加了患者对就医体验的满意度。

子宫内膜疾病发病率高，其治疗和预后均需要长期管理。但公众及相关患者对此类疾病的认知程度比较低。蔡教授表示，通过“子宫内膜健康周”项目，科室不仅建立了预筛查系统，节省了医生的问诊时间，还加强了对患者的科普宣教，有助于疾病的早期发现和预防。此外，该项目促进了医患之间的交流沟通，增强了患者对医生的信任度和治疗依从性，为疾病的长期管理奠定了坚实基础，从而进一步提升了子宫内膜疾病的整体诊疗服务水平。

“子宫内膜健康周”项目以创新的活动形式，在子宫内膜疾病患者管理和健康教育方面取得了卓有成效的成果。展望未来，蔡教授希望能进一步增加人力投入，包括患者的预诊、后期随访等环节，都应安排专人管理，以确保项目能够得到有效落实，并进一步提升管理效果。同时，他还提出为患者提供诸如长期使用左炔诺孕酮宫内缓释系统或相关药物的折扣优惠等激励措施，旨在鼓励患者积极参与疾病的自我管理，持续接受治疗，从而进一步提升治疗效果，改善患者的生活质量。

总体而言，内膜专病门诊项目是一个具有积极意义且富有成效的项目。通过项目的执行，希望能够进一步提升患者对疾病及自身情况的认知程度，促进疾病的早期发现和预防，为患者健康保驾护航。同时，也期待通过更广泛的科普宣教活动，将项目的影响力扩展到更广泛的受众群体中。

编辑 | 郑梦莹

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