肺气肿患者必看：如何做到规律用药？

一、肺气肿是什么？

指终末细支气管远端部分有不可逆性扩张伴有肺泡壁的破坏，细支气管含气量过多，过度膨胀，但没有明显的纤维化，表现为不可逆气流阻塞，轻者无症状，重者有咳嗽、咳痰、气短、胸闷、胸痛、呼吸困难等表现。因为不可逆，所以无法根治，只能控制症状及延缓病情加重，减少住院率及病死率。

二、肺气肿发病原因有哪些？

1、吸烟

吸烟是造成肺气肿最重要的病因，烟草中的有害物质如焦油、尼古丁等，可损伤气道上皮细胞，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

2、感染

包括细菌和病毒感染，每一次气道和（或）肺部的感染可加重一次肺气肿的发病风险，所以预防感染就显得尤为重要了。

3、过敏源刺激

对于过敏体质者，过敏源刺激可能导致气道高反应，支气管痉挛，气道炎性反应强烈，会加剧肺气肿形成的过程。

4、大气污染及职业性粉尘刺激

随着工业化进程加快，大气污染日益严峻，空气中弥漫着不计其数的有毒气体以及职业性粉尘，这些有毒气体吸入人体内，会导致呼吸道发生应激反应，随着时间推移，气道纤毛结构被破坏，清除能力下降，造成肺气肿发生的风险加大。

三、肺气肿如何正确治疗？

一、急性加重期

慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）指出:氧疗是肺气肿急性加重期的基础治疗。多数肺气肿病人合并2型呼吸衰竭，也就是低氧血症合并二氧化碳潴留，因此，低流量持续吸氧（1-3L/分钟）是治疗的基础。

合并细菌感染时及时给予抗菌药物，能够加速恢复过程，在没有进行血常规及其他感染指标化验之前，如何判断是否有感染呢？这里有一个重要的参考物质就是痰，根据痰的颜色、性状可以判断是否有感染，比如痰液粘稠、色黄、脓痰，这时候多数合并有感染，可用抗生素。

另外，合理使用支气管舒张剂也是治疗的关键，因为肺气肿病人肺功能较差，气道处于高反应状态，细支气管存在痉挛，病原微生物及痰液集聚在支气管内，无法顺利咳出，这时使用支气管舒张剂可以扩张气道，利于痰液排出，而且可以缓解喘憋症状，利于氧气进入，二氧化碳排出。多数使用雾化吸入的方法，主要药物包括:短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）、短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）、长效抗胆碱能药物（噻托溴铵）、吸入用糖皮质激素（布地奈德、倍氯米松），可以两种或三种联用。

还有茶碱类药物、祛痰类药物、激素类药物、中医中药等，根据病情需要使用。

二、稳定期

许多人认为，肺气肿稳定期不需要使用药物治疗，其实这是错误的！

中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）提到: 慢阻肺稳定期规律使用药物治疗和非药物治疗可以延缓病情发展及降低急性加重的风险。慢阻肺如不规范、规律、规则的用药，5-10年内发展为肺心病、肺性脑病、心力衰竭、重度呼吸衰竭的风险很高。

肺气肿稳定期治疗以吸入长效激素和支气管舒张剂为主，代表药物有: 两联（布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氟替卡松沙美特罗吸入剂）、三联（布地格福吸入气雾剂、氟替美维吸入粉雾剂、倍氯福格吸入气雾剂），配合非药物干预，包括间断低流量氧疗、戒烟、疫苗接种、肺功能锻炼、预防感冒等。

总之“肺气肿”拖不得，规律用药是关键，可以延缓病情发展及病情加重！

参考文献

‖中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）

‖慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）

文章内容旨在进行医学科普，不代表临床诊疗，若您身体出现任何不适，应前往就近医院就诊！

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