乙肝患者注意：恩替卡韦服用时这两点疏忽可能引发肝癌

资料来源：

1.容艺仙.慢性乙型肝炎患者的常见误区[J].肝博士,2024,(03):25-26.

2.刘瑞军,赵海珍.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效[C]//榆林市医学会.第五届全国医药研究论坛论文集（四）.内蒙古医科大学附属医院;,2024:6.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.018539.

3.蒋文慧,李艳芬.恩替卡韦与替诺福韦对乙肝患者的疗效[J].中国城乡企业卫生,2024,39(07):105-107.DOI:10.16286/j.1003-5052.2024.07.037.

乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种以肝脏病变为主的传染病，和艾滋病一样，主要通过母婴、血液、性接触等途径传播。但乙肝病毒的传染性是艾滋病病毒的50-100倍，一旦感染，很可能终身都携带病毒。如果乙肝患者体内的病毒载量过高，则需要考虑进行抗病毒治疗。

来自四川的刘婷是一名房产销售，凭借着出色的口才和不输男人的好酒量，她的业绩斐然。良好的外在形象往往能为一名女销售加分不少，因此刘婷还非常注重自己的外表，为了保持年轻和美丽，她经常会去美容院打水光针或者纹眉，还割了双眼皮。然而正是这一爱好，在她体内埋下了健康隐患。

2015年4月，因为刘婷业绩第一，公司给她安排了全身体检的福利。由于工作性质，刘婷经常喝酒应酬，生怕自己会查出个脂肪肝或酒精肝来。可令人万万没想到的是，她得的是竟然会是乙肝。只见体检报告上乙肝两对半显示：表面抗原（HBsAg），乙肝e抗体（HBeAb），核心抗体（抗HBc）三项均为阳性，诊断为乙肝携带者（小三阳）。

刘婷很是震惊，她从未接触过乙肝患者，家里也没有任何传染病史，怎么可能会平白无故的得乙肝呢？医生得知她因贪便宜去了一些不正规的美容院进行美容项目后，遗憾的表示很可能就是在美容院里因为仪器消毒不到位，导致交叉感染了乙肝病毒。

医生还安抚道：“你也不用过度担忧，目前你体内的病毒复制和传染性较弱，也没有出现肝功能异常或肝炎的体征，抗病毒治疗效果欠佳，之后只要定期监测和复查就好，同时还要避免劳累和饮酒等不良行为。”

医生的话让刘婷稍微放下心，回去后她查阅了大量关于乙肝的知识，了解到乙肝其实也没那么恐怖，有近80%的乙肝病毒携带者终身不发病，再加上她身上也没有出现什么明显的症状，很快就松懈了下来。

直到2015年10月，刘婷这些天带着客户在各个楼盘里看房，但却没有成交一个，不由内心焦急了起来。刘婷知道这与她的精神状态不佳有关，大半个月以来，她变的非常容易疲劳，身体沉重的连站立和走路都无力，眼皮无时无刻不在打架。一开始刘婷以为是工作压力大、休息不足导致的，可她如今的睡眠时长达到12小时以上，疲惫感还是愈发严重。

下班回家后，刘婷总感觉右腹部隐隐作痛，折腾了一晚上没睡好。第二天醒来，她在洗脸时发现镜子里的自己眼眶凹陷，眼睛里布满了红血丝，皮肤也格外的暗黄和粗糙。她不由凑近想仔细看看，却发现自己的眼珠子居然也泛黄了。

刘婷顿感不妙，她知道眼睛发黄很可能是是肝脏出现问题的预兆，于是连忙请假来到医院检查。结果不出所料，她的肝功能检查为：谷丙转氨酶186U/L，谷草转氨酶130U/L，总胆红素170umol/L，提示肝损伤。乙肝两对半也显示：HBsAg、HBeAg（乙肝e抗原）、抗HBc均为阳性。

结合临床症状和各项检查结果，刘婷被正式确诊了乙肝患者（大三阳）。这代表她体内的病毒复制活跃，传染性强。这一消息如同冷水浇头，浇灭了刘婷的心。

医生了解了她的生活习惯后不由叹了叹气道：“长期熬夜、精神压力大、酗酒吸烟以及饮食不规律，都可能会导致机体的免疫力下降，造成体内乙肝病毒的复制能力增强，进而转变为大三阳。而且乙肝病毒还具有一定的变异能力，你怎么能随便轻视乙肝呢？”

刘婷内心一阵后悔，询问医生是否有补救的办法？而在综合考虑下，医生给她开具了恩替卡韦作为治疗药物。恩替卡韦是临床一线抗乙肝病毒的药物，主要通过抑制乙肝病毒的DNA多聚酶活性，阻断病毒的复制过程，来降低病毒载量，减少肝脏炎症损伤和纤维化进程。

医生嘱咐刘婷要记得按时服药，乙肝病毒具有持续复制和损伤肝细胞的能力，肝脏如果长期处于持续性乙肝病毒感染中，很可能会引起肝硬化、甚至是肝癌的严重后果。刘婷连连点头，回去后开始调整自己的生活习惯，不再碰烟酒，不再熬夜，还开始清淡饮食和进行运动锻炼。

三个月后，刘婷去医院复查，肝功能恢复了大半，病毒量也得到有效控制。医生让她继续保持，乙肝的治疗是一场持久战，转为小三阳后至少要三年以上才能考虑停药，因此要坚持长期治疗和管理。刘婷也不敢懈怠，在后续的复查中，她的病毒量几乎达到理想范围，也转为了小三阳。本以为一切都会往好的方面发展，可意外却悄然降临了……

2020年9月，刘婷确诊乙肝已经有5年了，如今的她每天生活非常规律，早上空腹吃恩替卡韦，晚上跑步锻炼，身上的赘肉早已一扫而空。然而这天刘婷在跑步过程中，还没跑800米，腹部却突然传来一阵急剧的腹痛，痛得她后背发凉，不得停下了脚步。刘婷揉了揉发痛的右上腹部（肝区），以为是热身时间不足引起的，没太在意。

刘婷晚上称测量体重时，发现体重下降的越来越快了，不仅衣服越发宽松，连脸颊都凹陷了。而在接下来的几周里，腹痛开始变的频繁且难以捉摸，无论是在工作、运动还是睡觉时。刘婷备受折磨，最终决定来到医院检查看看，却不料给自己查出了一个惊天噩耗。

她的转氨酶升高达到了400U/L以上，甲胎蛋更是高达1000ug/L。CT提示：肝内可见多发低密度结节、肿块，最大者约为6.9cm×5.0cm，考虑原发性肝癌。询问既往史，医生遗憾的表示很可能是乙肝恶化导致的肝癌。

这个结果让刘婷如遭雷击，情绪崩溃的吼道：“这不可能，这绝对不可能！我虽然患有乙肝，但是这5年来我一直坚持吃抗病毒药，而且自从确诊之后，什么坏习惯都改掉了，复查是病毒量也一直在正常范围，怎么可能还会演化为肝癌呢？

医生也感到一头雾水，如果事实确如她所说，就算再过10年，她转变成肝硬化、肝癌的几率也很小。医生反复的看着刘婷这5年来的复查报告，很快就抓住了一个重要的线索。于是，医生转而详细的询问起刘婷的饮食、睡眠情况以及用药情况。一问，果然是在吃恩替卡韦这个药物。

得知真相的医生摇了摇头，遗憾的道：“恩替卡韦虽好，但任何药物都是有副作用的。你虽然不抽烟不喝酒，以及不熬夜，这些行为确实能够防止病情恶化，但是你在吃恩替卡韦时却忽略了这2个用药的关键点。不仅疗效不佳可能引起肝肾毒性，甚至还让癌细胞在你体内生根发芽，如果能注意这2点，用药才是一件安全放心的事情……”

第一：隔天服药。刘婷在服用恩替卡韦1年后，见她的乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）小于100IU/L，几乎达到了转阴的标准，便对乙肝又放松了警。HBV-DNA检测通常是用于评估乙肝病毒在乙肝患者体内的复制程度，转阴代表着她体内的乙肝病毒失去传染性，病毒的复制能力大大减弱，预示着病情得到控制。

但这种情况并不意味着完全治愈，对于乙肝来说，乙肝转阴分有三个层面，分别为HBV-DNA的转阴、乙肝e抗原的转阴，以及乙肝表面抗原的转阴。HBV-DNA的转阴只是单纯代表着她体内的病毒很少，如果随意停药很可能会导致病毒量继续上升。

刘婷也明白这个道理，又担心是药三分毒，长期服用恩替卡韦会对肝肾功能造成损伤，于是她决定吃一天停一天的隔天服药，觉得这样既可以减少药物对身体产生的副作用，又可以控制病情。然而，乙肝是个病程长、易反跳、需要长期治疗和管理的疾病，具有慢性感染的特性。恩替卡韦虽可以抑制乙肝病毒复制，但这种抑制作用并不是一次性的，而是要维持稳定、持续的血药浓度才能达到最佳效果。

很显然，隔天服药的服药方式并不利于血药浓度的平稳，反而会导致药物浓度出现大幅度波动，影响抗病毒效果。长期、规律的使用恩替卡韦才有助于减少病毒耐药性的发生。隔天服用容易增加病毒变异和耐药性的风险，很可能还会造成病情迅速反弹，加重肝脏损伤，促使慢性乙型肝炎向肝硬化、肝衰竭甚至肝癌进展。

第二：注意药物之间的相互作用。因为乙肝的治疗时间长，尤其是对于已经发展到肝硬化的乙肝患者，由于肝脏功能严重受损，通常需要长期甚至是终身服用恩替卡韦。在这种情况下，一定要注意与其他药物的相互作用。例如阿司匹林、非那西丁、他克莫司等，它们具有一定肾毒性，而恩替卡韦同样也是经肾脏清除，合用时可能会增加肾损伤。

还有利福平、卡马西平等肝酶诱导剂，能够增强肝脏中某些酶的活性，这可能会加速恩替卡韦的代谢，影响治疗效果。此外，拉米夫定、替米夫定、阿德福韦酯等与恩替卡韦同属于核苷类的药物，可能会导致乳酸中毒和重度脂肪肝肿大，联用时需谨慎。

（注：《回顾:四川女子乙肝,5年后患肝癌,原来她吃恩替卡韦时没注意2件事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）