预防治疗颈动脉斑块，专家推荐六大措施

作者：Gcplive

来源：药评中心

最新调查显示，我国居民中约2亿人存在颈动脉斑块。40岁以上人群约40%被检出颈动脉斑块，60岁以上的人中绝大多数都存在颈动脉斑块（原文参见：Lancet Glob Health. 2020 May；8（5）:e721-e729）。

一、颈动脉斑块形成的危险因素

1、LDL-C

LDL‑C（低密度脂蛋白胆固醇）在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，是最强的可改变危险因素。

2、高血压

高血压是人群中风险最高的脑卒中危险因素，与血压正常者相比较，有高血压的人患脑卒中的危险要高4倍。

3、糖尿病

糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。

4、吸烟

大量吸烟者脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍，其危险度在停止吸烟2年内明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。

二、哪些人应进行颈动脉彩超检查？

脑卒中危险因素包括：

血脂异常、高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史等。

建议年龄＞40岁的高危人群（危险因素≥3个）做颈动脉彩超检查。

颈动脉狭窄与冠状动脉狭窄的关系：

一项针对200例冠心病患者的颈部血管超声研究显示，颈动脉狭窄率≥40%的患者，均同时存在冠状动脉中度以上狭窄；颈动脉狭窄率＜40%的患者，91.7%同时存在冠状动脉中度以上狭窄。

冠状动脉狭窄可能早于颈动脉狭窄发生。

三、颈动脉狭窄的分类

根据有无症状分为无症状性颈动脉狭窄（ACS）和症状性颈动脉狭窄（SCS）。

根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%-69%）、重度狭窄（≥70%）。

四、哪些人需要他汀类药物治疗？

确诊的颈动脉狭窄程度≥50%的ACS患者，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

——ACS（无症状性颈动脉狭窄）

不耐受他汀类药物的患者，应考虑使用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）降脂治疗。

五、哪些人需要抗血小板类药物治疗？

确诊的颈动脉狭窄程度≥50%的ACS患者，推荐小剂量阿司匹林(每日75～325mg)，以降低心血管事件发生风险。

——ACS（无症状性颈动脉狭窄）

不能耐受阿司匹林的患者，考虑选用氯吡格雷（每日75mg）。不能耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者，考虑选用双嘧达莫单药治疗（200mg，每日2次）。

特别提醒：

确诊的无症状性颈动脉重度狭窄（≥70%）且预期寿命＞5年者，建议在有条件的医院行颈动脉内膜切除术（CEA）或血管内支架成形术（CAS）治疗。

六、怎样才能逆转动脉斑块？

显著降低LDL-C，同时升高HDL-C，才能逆转动脉粥样硬化斑块。

临床研究发现：

经他汀治疗后，LDL-C降低到1.4~2.1mmol/L，冠脉斑块保持不进展；若同时升高HDL-C>8%（达到1.2~1.4mmol/L）和载脂蛋白A1>9%（达到1.35~1.5g/L）可以观察到冠脉斑块的逆转。

温馨提示：

他汀在降低LDL-C的同时，也可轻度升高HDL-C。

运动可升高HDL-C！

主要参考文献：

1. 欧洲血管外科学会.动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病管理的临床实践指南（2023年）
2. 国国家卫生健康委员会.中国脑卒中防治指导规范（2021年）