小孩咳嗽是最常见的小儿症状，几乎每个孩子都经历过。有时候咳嗽时间较短，两三天就能好；有时候持续时间就比较长，甚至两三个月都不见好。

并不是疾病的源头，它只是一种病症的表现，大多数咳嗽都是呼吸道感染或者是肺部炎症引起的。那么，儿童呼吸道感染后咳嗽该如何评估与干预？接下来我们一起看看健康360的回答。

什么是“PIC”?

儿童呼吸道感染后咳嗽（PIC）是指儿童呼吸道感染急性呼吸道感染症状消失后，咳嗽仍迁延不愈的一种疾病；病程一般持续时间 >4周。

根据全国多中心研究纳入的4529例慢性咳嗽患儿，发现PIC是引起儿童慢性咳嗽的第3位病因，占比为21.73%，其中1至6岁儿童最为常见。

“PIC”发病的原因

据目前对PIC的研究，发现其发病机制往往由多种因素共同作用：

1. 气道上皮完整性被破坏使屏障功能受损，导致上皮细胞分泌氧自由基和炎症趋化因子，引起气道炎症，诱发咳嗽。
2. 病原体感染激活气道免疫细胞，通过多渠道细胞及分子机制，释放出细胞因子及炎症介质，导致气道黏膜肿胀、黏液分泌增加。
3. 气道对各种刺激（如冷空气、过敏原、感染等）的反应过度；研究发现PIC咳嗽患者存在气道反应性增高。
4. 多种炎性细胞因子与肺迷走神经C纤维的受体结合，导致膜电位去极化，降低咳嗽阈值和增加对外界刺激的敏感性。神经肽直接刺激咳嗽感受器，诱发神经源性炎症间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽高敏状态。
5. 剧烈咳嗽可能会诱发或加重胃食管反流，进而加剧咳嗽。

如何鉴别诊断？

1. 晨起、睡前时鼻部症状较为明显，打喷嚏、流鼻涕、有痰等。
2. 咳嗽持续时间久，多为脓性痰，且抗菌药物治疗有效。
3. 咳嗽常在夜间、清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染征象或经长时间抗菌药物治疗无效，支气管激发试验提示气道高反应性。
4. 正确排除百日咳杆菌、肺炎支原体和衣原体等感染引起的持续性咳嗽，可用病原学检测鉴别。

检查和评估的方法

1. 首先推荐实验室检测感染指标：痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学；
2. 影像检查：

胸部 X 线片检查可作为 PIC 的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段；

若胸部 X 线片尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部 CT检查。

若考虑患儿由于非典型病原出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨 CT检查。

3. 对于≥6 岁 PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能完全排除特异性咳嗽，但有助于鉴别病因；
4. 对疑似 CVA 的咳嗽患儿，在高度怀疑咳嗽与过敏相关时，可进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性 IgE）。
5. 评估方法：

咳嗽评估有视觉模拟评分（V‎AS）、咳嗽症状积分（CET）和咳嗽敏感性检测。

干预策略

儿童呼吸道感染后咳嗽（PIC）具有自限性，有自行缓解的可能。考虑有气道炎症、或有过敏因素时可给予中西医结合治疗。

1.西医干预：

如果症状持续时间长未改善，临床可根据患儿病情选用如下药品：

2.中医干预：

无法接受西药的家长，可根᠎据患儿证型给予中成药干预也有不错的效果：

中医外治法：

• 敷贴：小儿清热宣肺贴膏贴于肺腧、膻中、大椎，可达到缓解咳嗽症状目的。

• 推拿：辨证推拿给予“工”字擦背。

3.日常养护：

• 环境护理：空气不洁容易引起气道高敏感，会加重气道黏膜的充血水肿，还要保持室内空气流通。控制室内温度在 20℃、湿度在55%左右，温度过高或过低均影响咳嗽的控制；适宜的湿度有利于呼吸道黏膜上皮纤毛的活动，利于袪痰。避免室内人员过多及室内吸烟烟雾等。
• 叩背排痰及呼吸训练方法：每间隔 2~4 h 取臀高位帮助叩背排痰1次，便于排出呼吸道内的分泌物。教会患儿呼吸法：鼻吸口呼、深度缓慢呼吸及缩唇呼吸法，并进行两次短促咳嗽，辅助排出痰液，锻炼肺活量。
• 居家养护：保暖太过，会使孩子体温调节能力下降，抵抗力降低，不利于咳嗽恢复。如俄罗斯国家让小孩在冬天的冰水里洗澡，锻炼身体适应季节，提升抗寒的能力。
• 饮食疗法：勿过饥过饱，滋腻食物，可助湿生痰，加重病情，要减少食用。辣椒、胡椒、芥末、过咸过甜等对呼吸道有刺激作用食物可使咳嗽加重，要避免食用。中医辨证为肺虚咳嗽时，可食补肺之品，如黄芪、山药等；阴虚咳嗽宜食百合、雪梨等⁩。