掌握糖皮质激素的智慧：剂量换算与选择策略

本文转自：丁香园公开课

糖皮质激素（glucocorticoid, GC）是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体类激素，具有强大的抗感染、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等作用，临床上常用于各种严重急性感染、免疫相关疾病、抗休克治疗、血液病、局部应用和替代疗法等。[1]

一、糖皮质激素的分类

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二、确定合理的给药剂量和疗程

给药剂量：一般给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：

①长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d

②小剂量：小于 0.5 mg/（kg▪d）

③中等剂量：0.5~1.0 mg/（kg▪d）

④大剂量：大于 1.0 mg/（kg▪d）

⑤冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30 mg/（kg▪d） [2,3]

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三、禁忌证

活动性消化性溃疡，严重高血压，糖尿病，骨折，创伤修复期，肾上腺皮质功能亢进症等禁用。[1]

四、临床应用注意点

1. 为什么甲强龙起效快，但在临床工作中，却更多地使用地米呢？甲强龙作用时间中等，弱效，但主要分布于肺部。而地塞米松作用时间长效，与糖皮质激素受体结合力强于甲强龙，抗炎强，作用时间长；关键在于在皮肤小血管分布浓度高，分布体积大，组织穿透力强，可有效减少渗出，缓解皮肤充血症状，对过敏性休克尤为适用。

2. 由于糖皮质激素在肝脏中代谢转化，然后由尿排出，故肝、肾功能不全时，糖皮质激素的半衰期延长。严重肝功能不全的患者只宜用氢化可的松或泼尼松龙。苯巴比妥、苯妥英钠和利福平等肝药酶诱导剂与糖皮质激素合用时，则加快其分解，故须增加后者的用量。