老年健康守护神：‘一站式’管理新模式解读

广州市第一人民医院老年医学科医生和护士在查房。

‪广州市第一人民医院供图

日前，73岁的郑阿姨来到广州市第一人民医院（下称“市一医院”）老年医学科门诊复诊。她患有高血压、‬糖尿病和睡眠障碍等10余种慢性疾病，自确诊以来，便成了该科主任医师黄为民的“老朋友”，几乎每月都前来接受针对性的诊疗和用药调整。

随着人口老龄化加速，老年医学科正逐步走入公众视野。国家卫生健康委发布的《关于提升老年医学医疗服务能力的通知》提出，到2027年，全国二级以上综合医院规范设置老年医学科的比例将达到80%。

如何让更多老年人老有所医、医有所靠？在市一医院，这‌个“最懂老人”的科室犹如一所“老年小型医院”，为老年患者提供全方位、一体化的医疗服务，成为他们可靠的健康保障。

构建全方位老年健康管理体系

走؜进市一医院老年医学科病区，整洁明亮的走廊两侧安装了便于老人行走的扶手，绿植点缀其间，舒适的沙发和温馨的插画让整个空间充满生机与宁静。

市一医院老年医学科拥有内分泌、呼吸、消化、神经、心血管、肾病、血液肿瘤等12个亚专科，并配备了ICU和体检中心，形成了完善的综合诊疗体系，为老年患者提供高水平、一体化的医疗服务。

“我们不是简单地把老年医学当作内科的延伸，而是针对老年人多病共治、多重用药、病情隐匿等特点，建立了综合评估的诊疗模式。”市⁢一医院老年医学科主任王红介绍道。

在我国，老龄化趋势日益加剧。国⁦家统计局数据显示，截至2023年底，中国60岁及以上人口已超过2.9亿。许多老年人身患多病且行动不便，难以承受频繁奔波的就诊模式，急需“一站式”整合治疗服务。

然而，部分医疗机构尚未设立老年医学科，导致老年患者在多个专科间反复就诊，不仅增加了就医成本，也加剧了看病难、看病贵问题。

“老年医学科相当于一所‘小型医院’。”市一医院老年医学科副主任兼血液肿瘤科主任朱志刚表示，老年患者病情复杂多变，科室需应对从普通疾病到急危重症的各种情况，这就要求科室具备更全面的专业配置和应急能力。

与其他科室不同，老年医学科医生面临的不只是疾病治疗，更重要的是对患者全方位的照护。市一医院老年医学科病区护士长饶红英说：“很多老年人的疾病是衰老带来的，并不一定是疑难杂症，他们更需要的是细致的护理和关爱陪伴。”

因此，在王红看来，老年医学科不仅是治疗疾病的场所，更像是“关卡哨所⁧”——医护人员通过细致的老年综合评估，全面掌握患者状况，精准识别潜在风险，减轻病痛，帮助患者改善生活质量。

作为国家临床重点专科，市一医院老年医学科积极探索多学科协作模式，在全国较早设立了老年肌少症诊疗示范门诊，成为优质医疗服务的重要窗口。

“肌少症最大的危害在于其隐匿性，很多老人直到摔倒、骨折后才意识到问题的严重性。”王红介绍，医院提出了“防摔先强肌”的理念，通过联合临床营养科、康复医学科等多学科团队，定期会诊，制定个性化的营养和运动康复方案，推动肌少症的早期筛查和规范化干预。

下一阶段，医院将继续完善肌少症门诊服务，扩大筛查覆盖面，深化多学科协作，探索“预防—筛查—干预—康复”的全链条健康管理模式。

守护生命最后的尊严

对于老年人而言，生命的终点是无法回避的话题。当疾病无法治愈、生命⁤逐渐走向终结，如何体面而有尊严地离世，成为每个家庭和医疗机构必须面对的问题。安宁疗护，正是在生命与尊严之间架起的一座桥梁。

安宁疗护主要面向罹患绝症、预期寿命不足6个月的患者。与传统医疗不同，安宁疗护不以治愈疾病为目标，而是通过缓解症状、减轻心理压力和疼痛，让患者舒适地、有尊严地走完人生最后阶段。

自2017年至今，国家卫生健康委在全国范围内相继启动安宁疗护试点工作。2023年7月，广州成为第三批国家安宁疗护试点城市；同年9月，广州市安宁疗护质量控制中心正式成立，挂靠在市一医院。

“我们的重点工作是推动安宁疗护质量控制，培训专业人才，推广多学科（MDT）团队的服务理念。”朱志刚表示，该中心已组建广州市安宁疗护服务专家组，并根据政策文件制定了《广州市医疗机构安宁疗护质量管理规范》，明确了安宁疗护机构设置标准、服务指引和护理技术规范。

经过一年多的试点工作，广州开展安宁疗护的机构由2024年初的48家增加至88家，安宁疗护床位数由722张增至1309张，安宁疗护从业人员从979人增至1655人。

尽管如此，朱志刚坦言，这样的增长速度仍远远无法满足患者日益增长的需求。“未来，安宁疗护服务的主要力量必须下沉到社区服务中心。”

为此，广州市安宁疗护质量控制中心计划出台符合广州地区实际情况的安宁疗护质控标准，指导社区医院开展规范化的安宁疗护服务。同时，中心将加大对专业人才的培训力度，特别是针对护士的专项培训，进一步提升安宁疗护服务水平。

“提高安宁疗护质量，人才是关键。”朱志刚介绍，市一医院已连续3年承担国家级老年医学人才培训任务，2024年共培训了88名医护人员，参训人数逐年上升。医院还承担了三年制老年医学专科医师培训工作，为来自全国各地的医生提供系统的轮科和导师制培养。

除了院内培训，医院还积极组织社区医生和护理人员参加安宁疗护、医养结合护理等专项培训。王红表示，医院将通过“请进来、走出去”的方式，把先进的老年医学理念和实操技能带到基层，真正实现优质⁦医疗资源下沉。

撰文：厉思璇 穗卫宣