医疗专家聚焦药物争议，呼吁保障药品安全

在上海的医疗领域，一场围绕着集采药品的风波正悄然掀起波澜。“麻药不睡、血压不降、泻药不泻”，这样令人担忧的现象被上海医疗界的政协委员们敏锐地捕捉到，于是他们针对集采药品“开炮”了。

今年的上海两会上，瑞金医院普外科主任郑民华、瑞金医院副院长胡伟国、仁济医院党委书记郑军华、中山医院副院长钱菊英等20位上海市政协委员联名提交了一份提案，直言某些集采药药效不稳定，但医生在临床使用中没有选择权，呼吁给原研药留出通道。医保局也迅速做出反应，公开表态将赴上海调查此事。

集采药品，本是医保部门为了控制医疗成本、提高医保资金使用效率而推行的一项重要制度。通过集中采购，利用规模效应来降低药品价格，理论上能够让更多的患者受益，实现医保的广泛覆盖。然而，现实却似乎出现了一些偏离预期的状况。智谷趋势研究员暴雨提出了一些深刻的见解，他认为公众或许不应对后续的发展抱过高的期待。

首先，从药品质量的角度来看，药品质量的降低在某种程度上是一个主动选择。医保在面临诸多压力的情况下，以降低成本、降低品质为交换，来维持表面上的医保全覆盖。这背后的根本原因是医保金受到了多方面的影响。

在开源方面，医保资金面临着巨大的困难。随着社会经济结构的变化，人们缴纳医保的意愿有所下降，这可能是由于多种因素导致的，例如一些灵活就业人员经济压力较大，对医保费用的承担能力有限；同时，企业在经营压力下，也可能在医保缴纳上存在一定的消极态度。而在支出方面，人口老龄化带来的影响不可小觑。老年人群体往往有着更多的医疗需求，他们的疾病谱更为复杂，需要更多的医疗资源投入，这无疑增加了医保的支出。在这种收支不平衡的情况下，集采药品降低成本的举措似乎成为了一种必然，但这也可能带来了药品质量方面的隐患。

其次，上海医生“开炮”这一行为背后，实际上是医保局（支付方）、医院医生（开方权）和患者（用药方）的三方博弈。医保局作为医保资金的管理者和支付方，其首要目标是确保医保资金的可持续性，所以推行集采政策来控制药品费用。医院医生则处于一个较为复杂的境地。一方面，他们需要遵循医保政策，按照集采药品的目录来开药；另一方面，他们又要对患者的治疗效果负责。

当出现“麻药不睡、血压不降、泻药不泻”这样的情况时，医生们深知这不仅影响患者的治疗体验和康复效果，也可能对自己的职业声誉产生不良影响。他们不愿意为这种因药品质量下降可能导致的医疗质量下降背锅。而患者作为用药方，他们期望能够用合理的价格获得有效的治疗。然而，在集采药品出现问题时，患者可能成为最终的受害者，他们可能花费了时间和金钱，却没有得到应有的治疗效果。

再者，就目前的情况而言，想要对集采制度进行大规模的改革几乎是不可能的。集采制度涉及到众多的利益相关方，牵一发而动全身。更有可能的是，从众多临床集中反映的典型案例中拎出几个进行重点分析和处理，然后对集采制度做一些局部的调整。

例如建立临床反馈制度，制度的建立能够让医生在临床实践中及时反馈集采药品存在的问题，以便医保部门和药品采购部门能够根据这些反馈对药品的选择和采购进行优化。同时，推出丙类药品目录（商保支付目录）为原研药/进口药留出通道也是一种可行的调整方向。原研药和进口药往往在研发投入、生产工艺等方面具有一定的优势，在某些疾病的治疗上可能具有更好的效果。

然而，由于集采制度主要侧重于降低成本，这些药品在公立
医院可能会逐渐减少。即使推出丙类药品目录，公立医院进口药/原研药难寻的局面也不会轻易改变。这就意味着，对于普通人来说，他们需要对医疗上的这种变化有自己的应对之策，比如购买商业保险。商业保险可以在一定程度上弥补医保的不足，当患者需要使用原研药或进口药时，商业保险能够提供相应的资金支持，从而保障患者得到更好的治疗。

从更深层次来看，集采药品出现的这些问题反映出医疗体系中各环节之间的协调还存在着诸多挑战。在医保政策制定过程中，虽然出发点是好的，但可能在实际执行中缺乏对药品质量和临床效果的充分考量。药品生产企业在参与集采时，可能为了降低成本而在生产工艺、原材料等方面进行了一些调整，从而影响了药品的质量。而医院和医生在整个过程中，更多的是被动接受政策的执行者，但他们又与患者的治疗效果直接相关。这就需要在未来进一步优化各环节之间的关系，加强沟通与协作。

对于医保局来说，在继续推行集采政策的同时，要更加注重药品质量的监管。不能仅仅以价格作为唯一的衡量标准，要建立更加⁨完善的药品质量评估体系。对于药品生产企业，要加强社会责任的教育，让他们明白在追求利润的同时，不能忽视药品质量对患者生命健康的重要性。医院和医生则需要在遵循医保政策的前提下，积极参与到药品质量反馈和医疗效果评估的工作中，为患者提供更加合理的治疗方案。

从患者的角度出发，他们也需要提高自身的医疗知识水平。在面对集采药品可能存在的问题时，能够更加理性地对待。同时，在经济条件允许的情况下，适当考虑购买商业保险，为自己的健康多一份保障。

上海医疗界对集采药“开炮”这一事件，不仅仅是一个简单的医疗现象，它背后涉及到医保资金、医疗质量、各方利益博弈等诸多复杂的问题。通过对‎这一事件的深入分析，我们可以看到医疗体系的改革是一个长期而复杂的过程，需要各方共同努力，不断调整和完善，才能在保障医保资金可持续性的同时，提高医疗质量，真正满足患者的健康需求。