流感高发期如何正确给孩子使用抗菌药以预防病毒感染？

在流感高发的季节，孩子们的健康成为家长们最为关注的焦点。当孩子出现发热、咳嗽、流涕等症状时，家长们往往心急如焚，恨不得立刻用药让孩子恢复健康。而抗菌药，常常成为家长们考虑使用的药物之一。然而，抗菌药并非万能药，使用不当不仅可能无法缓解孩子的症状，还可能带来诸多不良反应。那么，在流感高发时，究竟该如何正确给孩子使用抗菌药呢？

流感与细菌感染的区别

要正确使用抗菌药，首先得明确流感和细菌感染的差异。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其症状通常较为严重，起病急骤，主要表现为高热（体温可达39℃甚至更高）、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，呼吸道症状相对较轻，如咳嗽、鼻塞、流涕等。而细菌感染引起的疾病种类繁多，症状也各不相同，但一般来说，发热的热度和持续时间因感染的细菌种类和感染部位而异。例如，肺炎链球菌引起的肺炎，除了发热外，还会有咳嗽、咳痰，严重时可出现呼吸困难；而金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染，则表现为局部的红肿、疼痛、化脓等。

何时需要给孩子使用抗菌药

1.合并细菌感染时

虽然流感是由病毒引起的，但在流感病程中，孩子的免疫力下降，容易合并细菌感染。当出现以下情况时，可能提示合并了细菌感染，需要考虑使用抗菌药。一是发热持续时间较长，超过3天，且体温居高不下。二是咳嗽症状加重，痰液颜色变黄、变浓稠，这可能意味着呼吸道存在细菌感染。三是出现了耳部疼痛、流脓，这可能是中耳炎的表现，而中耳⁣炎多数是由细菌感染引起。四是检查发现扁桃体化脓，这也是细菌感染的一个重要体征。例如，孩子在患流感后，起初只是高热、头痛，两天后咳嗽加重，咳出黄色脓痰，同时体温仍维持在39℃左右，这种情况下，就需要进一步检查，判断是否合并了细菌感染，若确诊，可能需要使用抗菌药。

2.预防特定细菌感染

在某些特殊情况下，即使孩子尚未出现明显的细菌感染症状，医生也可能会预防性地使用抗菌药。比如，对于一些免疫力极度低下的孩子，如患有先天性免疫缺陷病、正在接受化疗或长期使用免疫抑制剂的孩子，在流感流行期间，为了预防严重的细菌感染，医生可能会根据孩子的具体情况，给予适当的抗菌药进行预防。但这种预防性用药需要非常谨慎，必须严格遵循医生的建议，因为滥用抗菌药进行预防，可能会导致细菌耐药性的产生。

常见抗菌药的种类及特点

1.青霉素类

青霉素类抗菌药是临床上常用的一类抗菌药，如阿莫西林。它的抗菌谱较广，对多种革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌有良好的抗菌活性。阿莫西林口服吸收良好，在体内分布广泛，能有效地到达感染部位发挥作用。对于儿童常见的‭呼吸道感染，如肺炎链球菌引起的肺炎、中耳炎等，阿莫西林有较好的疗效。不过，青霉素类药物最常见的不良反应是过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹等，严重时可出现过敏性休克。因此，在使用前，必须详细询问孩子的过敏史，有青霉素过敏史的孩子禁用。

2.头孢菌素类

头孢菌素类抗菌药根据其抗菌谱和对β-内酰胺酶的稳定性等特点，分为第一代、第二代、第三代和第四代。不同代的头孢菌素抗菌谱有所差异。第一代头孢菌素主要对革兰氏阳性菌有较强的抗菌活性，如头孢拉定，常用于治疗呼吸道、皮肤软组织等部位的感染。第二代头孢菌素对革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌都有较好的作用，如头孢克洛。第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌的抗菌活性更强，且对β-内酰胺酶的稳定性更高，如头孢克肟，常用于治疗严重的呼吸道感染、泌尿系统感染等。第四代头孢菌素抗菌谱更广，对多种耐药菌也有较好的抗菌活性。头孢菌素类药物相对青霉素类药物，过敏反应的发生率较低，但仍有部分孩子可能会出现过敏，使用前同样需要询问过敏史。

3.大环内酯类

大环内酯类抗菌药以阿奇霉素、红霉素为代表。这类药物对革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等有较好的抗菌活性。阿奇霉素的特点是半衰期长，服用方便，一般只需每天服用一次，且其组织渗透性好，在肺组织中的浓度较高，对于支原体肺炎等呼吸道感染有特效。红霉素则对百日咳杆菌等有良好的抗菌作用。不过，大环内酯类药物常见的不良反应是胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，在用药过程中需要注意观察孩子的胃肠道反应。

4.喹诺酮类

喹诺酮类抗菌药如左氧氟沙星、环丙沙星等，对革兰氏阴性菌和部分革兰氏阳性菌有较强的抗菌活性。但由于这类药物可能会影响儿童骨骼发育，一般不用于18岁以下的儿童，只有在某些特殊情况下，如治疗儿童严重的耐药菌感染，且没有其他合适的抗菌药可选时，才会在医生的严格评估和指导下谨慎使用。

给孩子使用抗菌药的注意事项

1.严格遵医嘱用药

家长必须严格按照医生的处方给孩子使用抗菌药，包括药物的种类、剂量、用药时间和疗程等。不要自行增减药量或停药。随意增减药量可能导致药物无法达到有效的治疗浓度，影响治疗效果，或者增加药物的不良反应。例如，药量不足可能使细菌不能被彻底杀灭，容易导致病情反复，还可能促使细菌产生耐药性；而过量用药则可能对孩子的身体造成损害，如损伤肝肾功能等。此外，抗菌药的疗程也很重要，一般来说，普通的细菌感染，疗程可能为5-7天，但对于一些严重的感染，如肺炎、败血症等，疗程可能需要延长至10天甚至更长。家长必须按照医生规定的疗程用药，即使孩子的症状在用药几天后有所缓解，也不能擅自停药，以免细菌死灰复燃，导致病情复发。

2.关注药物不良反应

在孩子使用抗菌药期间，家长要密切关注孩子是否出现不良反应。如前文所述，不同种类的抗菌药有不同的不良反应。除了过敏反应和胃肠道不适外，有些抗菌药还可能影响孩子的肝肾功能。例如，长期或大剂量使用某些头孢菌素类药物，可能会导致肝功能异常，表现为黄疸、转氨酶升高等；而一些氨基糖苷类抗菌药，如庆大‍霉素，可能会对肾功能造成损害，导致血尿、蛋白尿等。因此，在用药过程中，如果孩子出现精神萎靡、食欲不振、皮肤发黄、尿液颜色改变等异常情况，应及时带孩子就医，进行相关检查，以判断是否为药物不良反应所致。

3.注意药物相互作用

孩子在服用抗菌药期间，可能还需要同时服用其他药物，如退烧药、止咳药等。此时，家长要注意药物之间是否存在相互作用。例如，阿奇霉素与含铝、镁的抗酸药同时服用时，会影响阿奇霉素的吸收，降低其疗效。因此，在给孩子同时服用多种药物时，最好咨询医生或药师，了解药物之间的相互作用，避免因不合理用药而影响治疗效果或增加不良反应的发生风险。

4.正确的用药方法

不同的抗菌药有不同的用药方法，家长要掌握正确的用药方法，以确保药物能够发挥最佳疗效。例如，有些抗菌药需要空腹服用，以促进药物的吸收，如阿莫西林；而有些抗菌药则需要饭后服用，以减少胃肠道刺激，如红霉素。此外，对于一些口服的抗菌药混悬液，在服用前要充分摇匀，以保证每次服用的药物剂量准确。对于外用的抗菌药，如治疗皮肤感染的药膏，要按照医生的指导，正确涂抹在感染部位，避免涂抹过多或过少。

参考资料：

《实用临床药物治疗学（第11版/翻译版）》.人民卫生出版社.2021年