深入了解阴阳五行与能量的升降沉浮关系

2024 09 28 春分、秋分、冬至、夏至 古称“四时”。分别是春、秋、冬、夏四季的中点。冬至阳到，夏至阴来，这里的“至”不是“到了”，而是“极限”之意，因此，这两天阴阳气调头，夏至以后阴渐多，冬至以后阳渐起。而春分和秋分，阴阳气平分，昼夜等长。人类生活在地球上，头上是天，脚下是泉（地），天很高，地很厚。古人认为，九是个极数，最大。故天的最高之处为称为“九天”，地的最低之处称为“九泉”。九天之上，是阳气的去处；九泉之下，为阴气的归宿；前后左右则为阴阳气流动的通道。

马克思认为，“所谓物质，就是不以人的主观意志为转移的客观存在”。这个“物质”的概念与中医所说的“阴阳五行”有异曲同工之处。也就是说，不光肉眼所见的山川、河流等有形的东西是物质，只要我能感受到、客观存在的东西也是物质。看得见的东西，中医把它称为“阴”，是“形”；看不见的东西，中医称为“阳”，是“气”，是能量，它们都是物质。根据特性不同，中医把看得见的物质分为“金、木、土、水、火”五类，简称“五行”（还有一种温，火的一种类型，故也称“六行”）。把看不见的物质分为“风、寒、暑、湿、燥、火”六类，中医把它们统称为“六气”。

它们均由“阴阳”所化，根据其能量性质和含量多少，阴阳也分为六类，即三阴三阳，与“六行”、“六气”一一对应：三阴：“厥阴、少阴、太阴”；与“风木、君火及湿土”对应；三阳：“少阳、阳明、太阳”，与：“相火、燥金、寒水”对应。“厥阴”是“一阴”，阴气最弱；“太阴”是“三阴”，阴气最强；“少阴”为“二阴”，阴气处于“厥阴”和“太阴”之间。“少阳”是“一阳”，是早上太阳将升而未升时候的阳，“太阳”是“三阳”，是烈日当空时候的阳，“阳明”是“二阳”，处于少阳和太阳之间，对应太阳初升时候的阳。因此，“厥阴之气、少阴之气、太阴之气，少阳之气，阳明之气，太阳之气”，各自都是能量类型和含量多少的标志。

天地混沌初开之时，是一团“浊、清不分”的“气”，中医称为“道生一”，随着清气上升，浊气下降，便产生了“阴”“阳”（“一生二”）。阴阳各自再分为“少的阴（厥阴），多的阴（太阴），介于少和多之间的阴（少阴）”；“少的阳（少阳），多的阳（太阳），介于少和多之间的阳（阳明），即“三阴三阳”（“二生三”）。这六种阴阳之气，在宇宙中不停旋转，最后在天形成气，在地化了形。以及天地之间包括人类在内形形色色的生物（“三生万物”）。

身上看得见的东西都是阴所成的“形”，身上还存在看不见、摸不着的“气”。经络看不见、摸不着，“风寒暑湿燥火”也看不见摸不着，但它们都能感受得到，因此，都是存在的，不能以看不见摸不着来否定物质的存在。例如，身体有“风”的表现可能是这样的：突然一股劲儿上来，把脸憋得干红，瞬间脑出血、人倒下了，患者所感受到的这一股突然的劲儿，如同自然界的风，它是客观存在的，因此，中医称这种现象叫“中风”。

厥阴（风木）之气，在天化为无形的风，在地化为看得见的木（草也属木，故有“甲木”、“乙木”之分），在人化为足厥阴肝经和手厥阴心包经

少阴（君火）之气，是一种温气，也可以叫“火”，但它是“小火”，在天化为温气，在地化火，在人心经应之。

少阳(相火)之气，在天成热，在地化火，在人胆经应之。火为热之渐，火比热强，能量级别更高。

太阴（湿土）之气，在天化湿，在地化土，所见的山川、泥土都是太阴之气成形，在人脾经应之。因此 ，脾经里走的是湿气。

阳明（燥金）之气，在天化燥气，在地‭化金，在人大肠庚金应之。

太阳（寒水）之气，在天化寒，天上的冷就是太阳的寒气所化，在地化水，在人膀胱经应之。

人身上有五脏（准确讲为六脏）、六腑、六经。它们相对独立，又相互影响。从天上的“六气”（风、寒、暑、湿、燥、火）到地上的“六行”（金、木、水、火、温、土），再到人身上的五脏六腑的经络，它们都是阴阳之气所化。不管是医圣张仲景从六经看人体，还是《辅行诀》的作者从五脏看人体，其实讨论的可能都是一个问题，只是着眼点不一样罢了。

因此，必须把阴阳五行，六气的基本理论弄清楚、搞明白，才会理解为什么不同的专家讲《伤寒论》会有不同。其实，他们讲的都可能是对的，因为讲的都是“相”，就象孙悟空有七十二变，有人讲的是这个影子，有人讲的是那个影子，但本质都是孙悟空。

道家讲，“道生一”，道生了一团气；“一生二”，这团气生了阴和阳；“二生三”，指“阴”又生了三个阴（少阴、厥阴、太阴），“阳”又生了三个阳（太阳、少阳、阳明），“三生万物”，也就是说万物都是阴阳五行的结合体。

必须把《伤寒论》等中医经典的基本理论弄明白了，学习起来才会得心应手。例如《伤寒论》讲太阳、阳明、少阳、厥阴、太阴、少阴等“之为病”时，都要先讲一组六经辩证定位的症状，也就是说，只要出现了某组症候群，就可以定位是哪条经出现了瘀滞，再根据这个总纲之下罗列的条款，如伤寒时出现什么症状，如何治疗，中风时又出现什么症状，又如何治疗；两条（或多条）经同时或先后生病又如何处理，等等（即先定位后定性）。《伤寒论》还讲了正常情况下这些经循行有时间和先后规律的，以首尾相接的方式循行，走完这条经再走另一条经；但生病状态不一样，病变可能象水波纹一样传递，由外及里，或者由里及外，病变从这条经传到另一条或者几条经，‮直到这些“波纹”消失。

举个太阳经生病经气传变的例子：人伤了寒，最先受到影响的是外表的“太阳”，第二天会传到半表里的“阳明”，第三天会传到更里的“少阳”。张仲景讲，如果患者“脉紧”，病就不传；如果患者表现为“不欲吐，若烦躁”说明病变已经从一条经传到了另一条经。

《伤寒论》以“中风”和“伤寒”为重点讲述，“伤温”仅在开篇时讲了一条。但有学者发现长沙和桂林版的《伤寒论》，对伤“六气”的讲述都较为完整，涵盖了“伤湿”、“伤暑”、“伤燥”等治法和方药。

经方派喜欢方证对应，“有是证即用是方”，什么五苓散证，什么是桂枝汤证等等。这些都是拿来主义，不去分析组方用药的机理。作者认为，只有弄明白辨证施治的机理，才能把中医学活，才能见招拆招。比如说，要知道什么情况用茯苓，什么情况用白术，什么情况需加附子，什么情况加桂枝。什么情况用甘草汤，什么时候该用芍药汤，等等。

举个例子：同样是大便干结不下，如果按经方派方证对应的思路，可能只有开“承气汤”才可以解决问题。如果把中医学活了，见招拆招，那选择就多了，不管是开塞露、麻仁丸，还是芦荟胶囊，只要能让大便解下来，都可以。如果身边这些药都没有，把厨房的香油拿来喝两口也有用，因为这样也能下大便，解决梗阻的问题。

也就是说，学习中医学的是“道”，不要拘泥于“方”和“法”。比如说，因为表闭发生的感冒，如果把表解了，感冒就可能好了。明白这个道理，方法就多了：如果没有麻黄汤（要到医院才能开），可以到药店买点荆防颗粒，再不济在家熬点姜汤，或弄点荆芥穗炸点油喝一喝都行。因为这些方法都能让身体出汗、能解表，所以感冒自然就好了。

病案分享：朱女士，上海人，44岁，120斤，近两年体重增加4斤，阴历六月生。口干、皮肤干、眼红，月经推迟，血块、量多，风吹头痛，脚肿，肩膀痛、面上有斑。面色黄，手心热，脱发，大便不顺畅，舌头胖大、有齿痕。舌头润，舌下瘀，脉缓。

病因分析：①年龄 医生看病，首先要问年龄，因为生老过程中，可能有生理性不适或者病态，但不都是疾病。比方说小孩长牙时，可能出现牙痒难受，这是生理现象；老年人，某些器官功能减退，是衰老的表现，也是生理现象；皮肤出现皱纹，变得脸老态龙钟，并没有什么不适，这也是衰老的表现，也不能算病。衰老的人，阴阳气血都亏了，如果非得下个诊断，中医认为“虚劳”比较合适。

人“生病”有一定的年龄规律，女性7岁，14岁，21岁，28岁，35岁，42岁，49岁等都是坎儿，变化最大的年龄，28岁开始，阳明脉衰，脸蛋不好看，头发白，42岁“三阳脉衰”，49岁，冲脉虚，血少，例假就停了，往后就进入老年，衰老，出现老年斑，体质明显下降。面对衰老，我们要从容，要坦然接面对。

有想法的时候，要趁年轻，要“及时行乐”。想旅游那就迈动双腿，想吃高级补品，就掏腰包，不要总是过几年再说。明天和意外，不知道哪个先来，而且每个人都面临着衰老，这是无法逃避的现实。44岁的人，已经走在衰老的路上。已经是过了“三阳脉衰于上”的年龄。手的三阳脉轻，要往上走；足的三阳脉阳气足，都往下行。头为阳明之汇，手的三条阳脉都“衰”在了头面部，出现焦黄的面色。“焦”，是心的颜色，火烤的颜色，是苦味。“面始焦”，说的就是面部不再肤白光润，而是焦黄发皱的状态。42岁，发始白，“头发变白、脸上长斑”，是这个年龄段的女性最明显的变化。但现代经济条件好了，有吃燕窝的，有吃阿胶的，用了补品以后，人还是年轻了很多。因此，平常补一补很好。

②口干、皮肤干、眼干 口干是口里津液缺乏，口干不欲饮，口干不想喝水，说明身上有死水，胃中寒（冷）。如果口干想喝水，但喝水不解渴，叫消渴，是糖尿病的症状之一。口干、喝水多、尿得多，这是糖尿病“三多”症状，对等中医“消渴”证，后者分为“上消”、“中消”和“下消”三个亚型。“上消”表现有口干。人之五体“皮脉筋骨肉”，肺主皮毛，皮肤和粘膜同属皮肤粘膜系统，因此，口干、皮肤干、眼干就是皮肤粘膜缺水，是肺经有热、肺阴不足的表现。

③眼红 肝血不足眼红，肝经有热也眼红；

④月经推迟，有血块，量少 是血气不足的表现。如果血气充足，则经量正常，血块不多；若血气不足，则有瘀血，有血块，推迟到，量还少。

⑤风吹头痛 这是很多体质衰弱患者的共同症状。其本质是太阳经被寒所伤，受凉风吹只是一个诱发因素。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，因此，如果患者头痛或脖子痛，脉是浮脉，用六经辩证的方法，就可以定位为太阳（经）病，再分析是受了凉、中了风，还是伤了寒（定性）。太阳病的病理基础是头面部气血不足，推荐方为升阳的“阳旦汤”。而升阴（降阳）的处方叫“阴旦汤”。

“旦”，指太阳在地平线之上，可能是太阳初升之时（阳旦），也可能是太阳日落之前（阴旦）。“阳旦”，以时辰定位为太阳初升的“寅时”，以方位则属“东北”；“阴旦”，时辰定位为太阳落山的“申时”，方位则为“西南”。又叫申位或者土位。由于此时猴子活动最为活跃，叽叽喳喳，故十二地支以“申”命名，把人哼哼唧唧的声音称为“呻吟”。阴旦汤为“黄芩汤”，为桂枝汤将“桂枝”换为“黄芩”，把生姜去掉而得。但《伤寒论》中的阴旦汤是有生姜的。这是伤寒论和其它书籍有出入的地方。加不加生姜‮，可以根据胃的健康状况来决定，胃好不用加，反之就应该加生姜。

“黄芩汤”是降阳的基础方，是方根。阳升不起来，要用小阳旦汤（桂枝汤）；阳气不降，要用小阴旦汤（黄芩汤）。如果阳气极其不升，则用大阳旦汤；火很大，“太阳温度”很高，降不下来，要用“大阴旦汤”。

如果阳气升不起来，头上就津血不足，表现为风吹头痛，脸上长斑，头晕，怕冷，恶风等，轻的用小阳旦汤，重的就大阳旦汤，或者黄芪桂枝五物汤或者小建中汤都行，它们的组方思路差不多。“阳”需要升就用“桂枝、黄芪”，“阳”需要降就用“柴胡、黄芩”，这四味是核心用药。头上火特别大，要降，黄芩、柴胡必用；但还要辅助用药，加白芍收敛，加大枣护胃气。不同的典籍中，小阴旦汤组方有差别，有的含有生姜，有的没有生姜。这可能是传抄错误所致。作者认为，如果生姜加了影响“阳”下降，就不要加。

风吹头痛，提示头上阳不足。要戴帽子才敢出门的人，也是头上阳不足的表现，都是用“桂枝”的绝对适应证。因为桂枝可以通阳、温阳，但是光通阳、温阳是没有作用的，还得补血、补津液。当归活血，大枣养津，白芍养阴，桂枝温阳，就组成了桂枝汤的基本套路。当头上有了津血，就会有热，就会有阳气，风吹才不会疼痛。严重一点的可以用大阴旦汤。后者是在小阳旦汤五味药的基础上加了黄芪、人参和饴糖。

⑥双脚发肿，两小腿肿 中医认为是下焦或者少阴（心肾）的问题。肾里没有阳气时，会出现少尿或者无尿，西医诊断为肾功能不全或者尿毒症。如果肾的阳气极少时，肾阳不足，阳不化气，肾就开闸放水，反而出现多尿，尿蛋白等有机物会随尿液一起流失，导致全身低蛋白性水肿。推荐方有小真武汤和大真武汤，它们都是北方镇水的方子，“神兽”真武就是“乌龟”，为北方“二十八星宿”之一，它们都治少阴病的阳不化气。其实，所有身上有水气停聚的，都可以用真武汤治疗。例如表现为身上怕冷，身上有水气，头重脚轻，走路都要栽倒的感觉，身上风气大，也是真武汤（准确讲叫玄武汤）的适应证。

⑦肩膀痛，提示这些部位有湿气，痹证，中医分为痛痹、风痹、行痹、风湿寒痹等。

⑧面色黄、手心热 脸色不好看时，先是黄的，随后变黑，长斑。脾虚不生血，根结在肝。因为肝血不足，肝就有邪气（风）产生。血液流动、肠道蠕动的快慢，以及出不出汗，都是由肝气控制的，其能量来源于厥阴经中的风。肉眼所见血管叫脉，而推动血液流动的动力来源于与血管并行而看不见的经络。

⑨开篇时已经说过，经络肉眼看不见，但不能否认它们的存在。正如正常情况下，我们感受不到风的存在。但中风的人就可以感受得到，中风时瞬间：头胀，血压飙升到200mmHg以上，然后脑出血，半身不遂，手抖头摇，不省人事，牙关紧闭，口吐涎沫，尿失禁……这叫“风”，中风了才相信中医所说的风确实存在，已经晚了。治疗要以降气（半夏）为主，辅以补肝血，滋肾阴，熄肝风(石决明、珍珠母），引血下行（川牛膝）等，针刺手脚趾（指）端（十宣）放血，让血流向四肢末梢，西医用甘露醇脱水利尿，减少血容量，都有降低颅骨内压、减少出血和水肿的作用，与引血下行效果相似。

脑出血和脑梗塞都属脑中风，后者一般在睡梦中发病，其治法与脑出血不同。王清任常用“补阳还五汤”治疗脑梗塞，处方由黄芪、赤芍、川芎、当归、生地组成，黄芪用量极大，用到了四两（120克），后人也常加川牛膝引血下行来协助治疗脑梗塞。

由于急性脑中风患者随时有生命危险，有时不管中医西医可能都回天无力，担心患者因致残或死亡而惹上麻烦，个体中医为了保全自身，几乎不愿参与脑出血等心脑血管疾病的中医急救。建议百姓要有良好的就医心态，不管中医西医，个体还是医院，都要宽容医生。这样医者才会大胆施救，不会因为担心患方投诉而畏手畏脚。中医治法很多，为了给邪以出路，有汗法、泻法，吐法等。有的反应医方认为是正常的，但有的患者不接受。例如，吃中药拉肚子，那可能是气不往下行，医生用了通法，方中使用了枳实、厚朴，用药之后，气往下行，有大便次数增多、拉稀的表现，除此之外，由于胃气降了，患者食欲大增，能吃了；胆火一降，热不再扰心神，能睡了，但患者就是不接受拉肚子，认为这是不良反应，更有甚至投诉医生，找医生的麻烦，导致医生没办法处方，病也就不好治了。

此外，中医认为“药不玄冥，厥疾弗寥”，意思说患者在服药治疗过程中可能出现貌似病情恶化的反应，其实这是病情好转必然和暂时的反应。用药后，如果什么反应都没有，治疗作用也可能没᠎有。当然也不是说用药后必须得拉肚子，或者拉肚子人都站不起来了，也不行，“反应”可以有，但还是得有个度。

⑩脸上长斑 肝血不足生风，风是一阵一阵的。大自然的风有大有小，大的可以把房子吹倒，小的把垃圾吹得满院子都是，可以把死猪死鸡吹到池塘的角落；身上的风可以把身上的血吹到头上，如果那股风吹不动了，血就淤在头面部，因为发际之上皮肤太硬，而眶周等处阻力更大，所以颧面部是斑最好发的部位。当然，如果肝风足够大，斑可能也可跨越发际长在头皮之上。

中医认为亡津失血、腹痛下利、肌肤甲错、瘀血瘀斑都是肝风的问题。瘀斑就是风把血带到局部，但又不能推动其继续运行导致淤滞在局部形成的。再如，有些醉酒的人睡了一觉后，醒来发现头面部长了一大块黑斑。这是因为酒本身有火，可以助肝风，醉酒肝风增大，把血送到面部，血液淤滞停留于皮肤便成了黑斑。因为这是风大造成的瘀血，只是在脸上擦脂抹粉是不行的，那是表面工程，要内外兼修，同时熄风、滋补肝肾才行。中医认为，“子能令母实，母能令子虚”，肾水生肝木，肾为母脏，肝为子脏，故肾水不足时，肝就虚；就象即将干枯的一棵树，极有可能是树根缺水了。补肾，既不是补肾的血，也不是肾的精，而是补肾的阴。

肝需要的是血，补肝血，就得要健脾养肝。补肾阴最好的一味药就是生地黄，河南焦作的生地黄最好。生地黄味咸寒，补肾。“肾德在坚”，要让身体筋脉坚固，骨骼坚固，血管坚固，就是⁨肾的作用。要让身上的城墙防护得比较好，让它不漏蛋白、不漏尿，女性白带不外漏，女性不会出血不止，都要在肾上做文章。苦味药可以补肾，也可以坚肾，如黄芩，黄连，黄柏，都可以让心火向下变相火入肾。所以又说苦味药可以泻心，就是这个道理。泻掉的心火跟着胆经（少阳经），顺着膀胱经下行，入膀胱络肾，最后入到肾经，成为相火。肾中有了火，肾就不寒，就有了“坚”的能力。

苦能坚肾，但前提是有足够的心火。如果心都不行，肾怎么能行呢？咸味药入肾，淡味药可以泻肾。所谓淡味药，就是甜味药，所谓泻肾，就是可以利尿。赤小豆、薏仁、茯苓都是甜（淡）味儿药，它可以利尿消肿。淡味药可以泻肾，苦味药可以坚肾。《黄帝内经》曰：“肾苦燥，急食辛以润之”，可能是“肾苦燥，急食咸以润之”的误传。当身体急剧缺水（例如沙漠里被太阳烤干脱水）时，想要锁住身上的水分，减少流失，就得先吃点咸的东西再喝水，西医用低渗盐水补液，也是这个原理。

《辅行诀》这样写道，“肾德在坚，以苦补之，以甘泻之，肾苦燥，急食咸以润之，致津液生也。”生地黄咸寒，所以生地可以补肾水，形象点说，生地黄可以将“变黄的叶子转绿”，可以让人变年轻。但服用咸寒之药，前提是肠胃要好，能吃得下去。如果将生地黄九蒸九晒：蒸一蒸，晒一晒，再蒸一蒸，再晒一晒……，就变成熟地黄，与道家的制何首乌相似，则可以延年益寿。

手发热 提示阴不足⁦；脱发 头上干燥，缺水缺血，缺氧分时，就会脱发。而年轻人脱发多是胆经相火不降，被“火”“烧掉”的。大便不顺畅，舌头胖大 提示有水气，身上有风。舌头下边瘀，说明身上有风。

病机：朱女士，44岁，肝肾不足，肝血不足生风，肾阴不足，上焦火重，心肾不交，肺热，故口干、皮肤干。血不足，血经推迟；体重上升，说明身上有死水，死水下不来，新水上不去。上焦出现相火不降，而下焦肾水不升。

治疗原则：健脾胃，养血，肝血充满，这样风就小了，风小了之后，脸上的斑慢慢就淡了；其次，补肾水。因为，肾水不足口就干，那么我们要补肾水的同时，壮肾水，鼓动肾阳，让水有足够的动力送到头上。水从下往上走的力量，责任在肝，肝脾有力量，则肾水上行；肺胃有力，则心火下降。肺不收，胃不降，则头上的火不降。

今年桂花开得晚，比正常晚了至少半个月。“节”到“气”到，为“平年”。“节”到了，“气（表现）”未到，叫做“不及”。“气”到了，“节”未到，叫“太过”。不及或太过，人都容易生病。接下来的两个月，生病的人较多，诊所常常爆满。

肾水足，肝血足，风就停了。要往上鼓动，将血带到头上，头才能抗得住凉，才不怕冷，才不会风吹头痛。风气太大，则要用白芍收收风气，半夏往下降肺胃之气。

推荐组方：

A党参、甘草、干姜、白术 党参甘草补阴津，不补肾，不是补阴的药都补肾。脾燥时，脾喜欢阴。因为脾是土气、湿气。喜欢甘味药，故甘味药可以补脾；但湿邪困脾时，需加茯苓利水，加干姜、白术燥土。而单纯脾气不足，用党参甘草健脾即可，不需要燥土，用药要有针对性。不能一句“党参干姜甘草白术”益气健脾就打发了，要把每味药的用药思路理清楚。

B生地黄、当归 一个补肾水，一个补肝血，当归补肝血，
生地滋肾水。

C制何首乌、桂枝，补肝血，升肝。有提升肝脏功能的作用，叫补肝，抑制肝脏的作用叫泻肝。白芍等酸味药可以补肝之体，也可以对抗让肝之用减少（泻肝）药的作用，桂枝可以增强肝的疏泄功能：可以让人出汗，让人脸红，让人气血通达，即增强“散”的能力，就是补肝的药，“肝德在散，以辛补之。以酸泻之，肝苦极时，即食甘以缓之”。这是治厥阴肝的三味药，辛味药，酸味药及淡味药。

D附子 补‍肾；

E半夏 降。附子半夏在十八反和十九畏中是不能同用的。但河南中医药大学的经方大师王付研究发现，其实部分所谓十八反的药物配伍使用效果不错。但政策上不允许，还是建议大家不要轻易使用。

E牡蛎 安神、涩精、止渴。